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 产后出血有哪些表现及如何诊断?
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  临床表现

  产后出血的主要临床表现为阴道流血过多

  产后24小时内流血量超过500ml,继发出血性休克及易于发生感染。随病因的不同

  其临床表现亦有差异。

  1

  宫缩乏力 多在分娩过程中已有宫缩乏力,延续至胎儿娩出后,但也有例外

  出血特点是胎盘剥离延缓,在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血,胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止

  流出的血液能凝固。未能及时减少出血者,产妇可出血失血性休克表现;面色苍白

  心慌、出冷汗、头晕

  脉细弱及血压下降。检查腹部时往往感到子宫轮廊不清,摸不到宫底

  系因子宫松软无收缩缘故。有时胎盘已剥离,但子宫无力将其排出

  血液积聚于宫腔内,按摩推压宫底部,可将胎盘及积血压出

  2

  软产道裂伤 出血特点是出血发生在胎儿娩出后,此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。软产道裂伤流出的血液能自凝

  若裂伤损及小动脉,血色较鲜红。

  3

  凝血功能障碍 表现为血不凝,不易止血。

  诊断

  产后出血除从出血量进行诊断外

  还应对病因作出明确的诊断,始能作出及时和正确的处理。 

  1

  宫缩乏力 应警惕有时胎盘虽已排出,子宫松弛,较多量血液积聚于宫腔中

  而阴道出血仅少量,产妇出现失血过多症状,故产后除密切注意阴道流血量外

  还应注意子宫收缩情况。 

  阴道流血量目测估计远少于实际失血量

  故必须用弯盘收集测量。分娩前有宫缩乏力表现,胎盘娩出过程和娩出后出血过多

  诊断当无困难,但要警惕前述隐性产后出血及可能与产道裂伤或胎盘因素同时存在。 

  2

  软产道裂伤 宫颈裂伤多在两侧,也可能呈花瓣样。若裂伤较重

  波及宫颈血管时,则会产生多量出血。宫颈裂伤个别可裂至子宫下段

  阴道裂伤多在阴道侧壁

  后壁和会阴部,多呈不规则裂伤。若阴道裂伤波及深层组织

  由于血运丰富,可引起严重出血。此时宫缩良好

  阴道检查可明确裂伤的部位及裂伤的严重程度。 

  按会阴裂伤的程度可分为3度

  Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂,未达肌层,一般出血不多

  Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层,累及阴道后壁粘膜,甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂

  裂伤可不规则,使原解剖组织不易辩认,出血较多

  Ⅲ度系肛门外括约肌已断裂,甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤,此情况虽严重

  但出血量不一定很多。(图1)

  

  图1 会阴裂伤 

  3

  胎盘因素 胎盘剥离不全及剥离后胎盘滞留宫腔,临床上可见于子宫收缩乏力,胎盘未能娩出而出血量多

  胎盘嵌顿则可发现子宫下段出现狭窄环。胎盘部分与宫壁粘连易发生剥离不全,且滞留的胎盘影响子宫收缩

  剥离胎盘部位血窦开放出血,全部粘连者胎盘未能按时剥离排出,直至徒手剥离胎盘时

  发现胎盘较牢固地附在宫壁上始能作出诊断。部分胎盘值入可发生未植入的部分剥离而出血不止,往往与胎盘粘连相混淆

  当徒手剥离胎盘时,发现胎盘全部或部分与宫壁连成一体。剥离困难而确诊

  胎盘残留往往是在胎盘娩出后例行仔细检查胎盘、胎膜是否完整时,发现胎盘线体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管

  则表示有胎盘组织或副胎盘的的遗留,可作出诊断。 

  4

  凝血功能障碍 在孕前或妊娠期已有易于出血倾向,胎盘剥离或产道有损伤时,出血凝血功能障碍[/b]

发布于 2008-03-27 12:44:54 IP 属地·中国|江苏省|宿迁市

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