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　　临床表现

　　产后出血的主要临床表现为阴道流血过多

　　产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染。随病因的不同

　　其临床表现亦有差异。

　　1

　　宫缩乏力 多在分娩过程中已有宫缩乏力，延续至胎儿娩出后，但也有例外

　　出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止

　　流出的血液能凝固。未能及时减少出血者，产妇可出血失血性休克表现；面色苍白

　　心慌、出冷汗、头晕

　　脉细弱及血压下降。检查腹部时往往感到子宫轮廊不清，摸不到宫底

　　系因子宫松软无收缩缘故。有时胎盘已剥离，但子宫无力将其排出

　　血液积聚于宫腔内，按摩推压宫底部，可将胎盘及积血压出

　　2

　　软产道裂伤 出血特点是出血发生在胎儿娩出后，此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。软产道裂伤流出的血液能自凝

　　若裂伤损及小动脉，血色较鲜红。

　　3

　　凝血功能障碍 表现为血不凝，不易止血。

　　诊断

　　产后出血除从出血量进行诊断外

　　还应对病因作出明确的诊断，始能作出及时和正确的处理。　

　　1

　　宫缩乏力 应警惕有时胎盘虽已排出，子宫松弛，较多量血液积聚于宫腔中

　　而阴道出血仅少量，产妇出现失血过多症状，故产后除密切注意阴道流血量外

　　还应注意子宫收缩情况。　

　　阴道流血量目测估计远少于实际失血量

　　故必须用弯盘收集测量。分娩前有宫缩乏力表现，胎盘娩出过程和娩出后出血过多

　　诊断当无困难，但要警惕前述隐性产后出血及可能与产道裂伤或胎盘因素同时存在。　

　　2

　　软产道裂伤 宫颈裂伤多在两侧，也可能呈花瓣样。若裂伤较重

　　波及宫颈血管时，则会产生多量出血。宫颈裂伤个别可裂至子宫下段

　　阴道裂伤多在阴道侧壁

　　后壁和会阴部，多呈不规则裂伤。若阴道裂伤波及深层组织

　　由于血运丰富，可引起严重出血。此时宫缩良好

　　阴道检查可明确裂伤的部位及裂伤的严重程度。　

　　按会阴裂伤的程度可分为3度

　　Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多

　　Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂

　　裂伤可不规则，使原解剖组织不易辩认，出血较多

　　Ⅲ度系肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤，此情况虽严重

　　但出血量不一定很多。（图1）

　　

　　图1 会阴裂伤　

　　3

　　胎盘因素 胎盘剥离不全及剥离后胎盘滞留宫腔，临床上可见于子宫收缩乏力，胎盘未能娩出而出血量多

　　胎盘嵌顿则可发现子宫下段出现狭窄环。胎盘部分与宫壁粘连易发生剥离不全，且滞留的胎盘影响子宫收缩

　　剥离胎盘部位血窦开放出血，全部粘连者胎盘未能按时剥离排出，直至徒手剥离胎盘时

　　发现胎盘较牢固地附在宫壁上始能作出诊断。部分胎盘值入可发生未植入的部分剥离而出血不止，往往与胎盘粘连相混淆

　　当徒手剥离胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连成一体。剥离困难而确诊

　　胎盘残留往往是在胎盘娩出后例行仔细检查胎盘、胎膜是否完整时，发现胎盘线体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管

　　则表示有胎盘组织或副胎盘的的遗留，可作出诊断。　

　　4

　　凝血功能障碍 在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘剥离或产道有损伤时，出血凝血功能障碍[/b]